Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Государственный регистр сахарного диабета в 2024 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Вице-президент Российской диабетической ассоциации, председатель Оренбургской областной диабетической организации «Надежда» Людмила Анисова подчеркивает: появление федерального проекта более чем актуально, а эффективность подобные программы показали еще в прошлом веке. Она замечает, что количество больных сахарным диабетом постоянно растет, причем резкий рост наблюдается среди детей от семи месяцев до шести лет.
Сколько в России больных диабетом
Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева рассказала, что к началу 2022 года число пациентов с сахарным диабетом составило 5 млн 168 тыс. человек, из них диабет 1-го типа (наиболее тяжелый, при котором организм полностью перестает вырабатывать инсулин) у 335 тыс., 2-го типа — у 4 млн 794 тыс. Пациентов-детей — 54 тыс. 809 человек, и у подавляющего большинства — диабет 1-го типа.
В этой статистике указаны лишь пациенты, находящиеся на диспансерном учете. По словам Мокрышевой, за последние 20 лет число пациентов с сахарным диабетом в нашей стране увеличилось на 2,7 млн, то есть более чем в два раза. Растет число пациентов и во всем мире — по последним данным Международной федерации диабета, в 2021 году их было 463 млн. Прогнозируемые темпы прироста были опережены на 10–12 лет — рост заболеваемости оказался чрезвычайным. К 2045 году, как ожидает Международная федерация, в мире будет до 700 млн больных диабетом.
Врач-терапевт, эндокринолог, кардиолог, заместитель главного врача клиники «Мпрофико», член европейского общества кардиологов и эндокринологов Алексей Жито говорит, что сахарный диабет имеет не просто прогрессирующее распространение в популяции, а геометрическое, и уже приобрел характер «неинфекционной пандемии 21-го века».
— Количество пациентов с сахарным диабетом может достигать в России, по некоторым данным, 20–25 млн, — рассказал он «Известиям». — У пациентов бывает гиподиагностика, то есть не все случаи действительно диагностированы. Более того, сахарный диабет протекает иногда скрыто — об этом не знает ни врач, ни пациент. Бывает очень тяжело провести грань между нарушением гликемии натощак, так называемым преддиабетом, нарушением углеводного обмена и сахарным диабетом.
Врач-эндокринолог Светлана Фурсова дает более скромную оценку реальному числу больных сахарным диабетом в России — «не менее 9 млн человек». К такой оценке склоняются и ряд других эндокринологов в стране, исходя из предположения, что из-за бессимптомного течения заболевания не диагностировано заболевание примерно у такого же количества человек, какое официально есть в ФРСД.
— Влияние на развитие патологии связано с такими факторами риска, как неправильное питание, малоподвижный образ жизни, семейный анамнез, хронические заболевания, повышение уровня стресса и так далее, — сообщила Фурсова «Известиям». — Теперь отмечаются и случаи развития заболевания после перенесенного COVID-19. Достаточно часто после перенесенной новой коронавирусной инфекции врачи стали выявлять новые случаи больных с сахарным диабетом и иных эндокринологических заболеваний.
По словам Алексея Жито, если развитие сахарного диабета второго типа во многом зависит от образа жизни человека, то коронавирус стал проблемой как раз в связи с тем, что после него всё чаще стали выявлять первый тип этого заболевания.
— Очень часто у пациентов развивается сахарный диабет первого типа, намного чаще, чем после некоторых других вирусных инфекций, — говорит он. — И, к сожалению, это характерно для детей. Да и те, кто тяжело переболел ковидом, часто получали гормональную терапию, которая может спровоцировать развитие сахарного диабета.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов замечает, что пандемия негативно сказалась еще и на качестве и доступности медицинской помощи для пациентов с сахарным диабетом.
— Внимание от специализированной медицинской помощи в пандемию было отвлечено. Количество специалистов в первичном медицинском звене, которые принимали таких пациентов, было ограничено, — рассказал он «Известиям». — Дефицит кадров в эндокринологии в целом является отдельной проблемой. В достаточно крупных городах с населением более 300 тыс. человек пациентов может принимать всего лишь один специалист в области эндокринологии, что создает низкий уровень оказания медицинской помощи.
Цель. Оценить только прямые расходы на лечение СД и его осложнений и на их основе, используя общепринятые модели прогноза, оценить экономический эффект от применения современных методов лечения. Материалы и методы. На первом этапе была обследована случайная выборка из 500 больных СД в 15 регионах Российской Федерации. Стоимость простых медицинских услуг определялись согласно ?Тарифам на медицинские услуги?, предоставляемыми взрослому населению в соответствии с тарифами региональных ОМС. На втором этапе на основе модели прогноза осложнений СД Diabetes Mellitus Model (DMM) и данных ГРСД, а также стоимости лечения осложнений сахарного диабета была определена прогнозирумая распространенность осложнений СД и ежегодные затраты на лечение 1 больного. На третьем этапе на основе данных Государственного регистра больных сахарным диабетом России была рассчитана общая стоимость лечения больных СД в России на момент исследования и на 10-летний период от начала исследования при условии, что средний уровень НЬА1с снизится всего лишь на 1,0%. Результаты. Расчеты расходов на лечение больных СД в 2003 г. включают все осложнения диабета, в том числе диабетическую и гипогликемическую кому, синдром диабетической стопы?, хроническую сердечно-сосудистую и почечную недостаточность и некоторые другие. На офтальмологическую помощь больному с начальной ретинопатией расходуется в среднем 68,6 $ в год, с тяжелой пролиферативной формой ? 1030,0 $, т.е. в 15 раз больше. На лечение больного с нефропатией в начальной стадии расходуется 245,0 $ в год, с хронической почечной недостаточностью (ХПН ) ? 2012,0 $ без учета расходов на гемодиализ, трансплантацию почки и т.п. Выводы. Сахарный диабет ? заболевание , требующее значительных затрат. Однако как прямые , так и косвенные расходы могут быть снижены за счет ранней диагностики СД и его осложнений, внедрения новых технологий их лечения , более эффективной профилактик и СД и его осложнений. Внедрение в повседневную практику обязательного определения гликемии, использование современных инсулинов и сахароснижающих таблетированных препаратов, постепенный переход от стационарного преимущественно к амбулаторному лечению, улучшение метаболического контроля , расширение сети школ по обучению больных и повышение эффективности их работы позволят существенно снизит ь расходы на диабетическую помощь. Следует иметь в виду, что начальное удорожание диабетической помощи обязательно компенсируется значительным снижением затрат в будущем.
Государственный регистр больных сахарным диабетом
В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинзависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 262 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом».
4. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2008 года.
Структура причин смертности
Сахарный диабет — серьезная и опасная патология, от которой умирают люди.
По данным ГРБСД, на 31.12.2016 года «лидером» в смертности по этой причине стали такие сердечно-сосудистые осложнения, зарегистрированные при СД 1 и 2 типов, как:
- проблемы с кровообращением головного мозга;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфаркты и инсульты.
От этих нарушений здоровья скончались 31,9 % людей, страдающих диабетом 1 типа, и 49,5 % — с патологией 2 типа.
Вторая, наиболее частая причина летального исхода:
- при 1 типе диабета — терминальная почечная дисфункция (7,1 %);
- при 2 типе — онкологические проблемы (10,0 %).
При анализе тяжелых последствий диабета замечено большое количество таких осложнений, как:
- диабетическая кома (1 тип — 2,7 %, 2 тип — 0,4 %);
- гипогликемическая кома (1 тип — 1,8 %, 2 тип — 0,1 %);
- бактериальное (септическое) заражение крови (1 тип — 1,8 %, 2 тип — 0,4 %);
- гангренозные поражения (1 тип — 1,2 %, 2 тип — 0,7 %).
Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринологЭто говорит о том, что при инсулинозависимой форме процент смертельно опасных осложнений более высок, что объясняет более короткую продолжительность жизни людей с 1 типом диабета.
Структура причин смертности
Сахарный диабет — серьезная и опасная патология, от которой умирают люди.
От этих нарушений здоровья скончались 31,9 % людей, страдающих диабетом 1 типа, и 49,5 % — с патологией 2 типа.
Вторая, наиболее частая причина летального исхода:
- при 1 типе диабета — терминальная почечная дисфункция (7,1 %);
- при 2 типе — онкологические проблемы (10,0 %).
При анализе тяжелых последствий диабета замечено большое количество таких осложнений, как:
- диабетическая кома (1 тип — 2,7 %, 2 тип — 0,4 %);
- гипогликемическая кома (1 тип — 1,8 %, 2 тип — 0,1 %);
- бактериальное (септическое) заражение крови (1 тип — 1,8 %, 2 тип — 0,4 %);
- гангренозные поражения (1 тип — 1,2 %, 2 тип — 0,7 %).
Распространенность заболевания
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
Данные о распространенности диабета в России на конец декабря 2016 года говорят о том, что «сахарной» проблемой страдают, без малого 4,350 млн человек, что составляет около 3 % всего населения государства, из них:
- на инсулинонезависимый тип приходится 92 % (примерно 4 001 860 человек);
- на инсулинозависимый — 6 % (около 255 385 человек);
- на другие типы патологии — 2 % (75 123 человека).
В общем количестве учтены и те случаи, когда тип диабета не был указан в информационной базе.
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
Эти данные позволяют сделать вывод о том, что тенденция к росту числа заболевших сохраняется:
- за период с декабря 2012 год количество людей, страдающих диабетом, увеличилось почти на 570 тысяч человек;
- за период с конца декабря 2015 года — на 254 тысячи.
Сахарный диабет опасен осложнениями, которые развиваются из-за многолетнего деструктивного влияния патологии на организм. Статистика по их распространенности выглядит следующим образом (без учета данных по г. Санкт-Петербургу, ввиду неполного заполнения онлайн-модуля).
По сахарному диабету 1 типа (в процентах от общего количества людей с «сахарными» проблемами):
- нейропатические расстройства — 33,6 %;
- ретинопатические нарушения зрения — 27,2 %;
- нефропатическая патология — 20,1 %;
- повышенное артериальное давление — у 17,1 %;
- диабетические поражения крупных сосудов — 12,1 % пациентов;
- «диабетическая» стопа — 4,3 %;
- ишемическая патология сердца — у 3,5 %;
- цереброваскулярные проблемы — 1,5 %;
- инфаркт миокарда — 1,1 %.
По сахарному диабету 2 типа:
- гипертонические нарушения — 40,6 %,
- нейропатия диабетической этиологии — 18,6 %;
- ретинопатия — у 13,0 %;
- ишемическая сердечная болезнь —11,0 %;
- нефропатия диабетического происхождения — 6,3 %;
- макроангиопатические поражения сосудов — 6,0 %;
- цереброваскулярные расстройства — у 4,0 %;
- инфаркт миокарда — 3,3 %;
- синдром «диабетической» стопы — 2,0 %.
Важно иметь в виду, что по информации из регистра, осложнения встречаются значительно реже, чем по данным исследований, предусматривающих активный скрининг.
Это объясняется тем, что данные в ГРБСД вносятся по факту обращаемости, то есть речь может идти только о конкретных выявленных случаях диагностирования сахарного диабета и его осложнений. Такое обстоятельство позволяет предположить некоторое занижение показателей распространенности.
В оценке информации, содержащейся в регистре, 2016 год имеет ключевое значение, так как большая часть территорий перешла на ведение учета в онлайн-режиме. Регистр преобразовался в динамическую информационную систему, которая позволяет оперативно и качественно проводить мониторинг клинических и эпидемиологических показателей разного уровня.
Приложение 1. Порядок ведения федерального регистра больных сахарным диабетом по Приморскому краю
Модели для мужчин от небольших с одним основным отделением до вместительных с несколькими отделами имеют два и более удобных карманов и выдержаны в более темных тонах. Такая яркая и практичная модель станет идеальным дополнением незабываемого образа. И не забудь о самых маленьких членах своей семьи. Бехеровка это крепкий алкогольный бальзам-ликер.
Наличие откидывающейся крышки-клапана, объёмный передний карман, на задней стенке сумки карман быстрого. Список магазинов смотрите на официальном сайте. Внутри кармашек на молнии и кармашек для телефона и мелочей.
И, естественно. Игроки ФК Спартак рассказали на страницах каталога об идеях лучших подарков и о секретах своего успеха. Модные аксессуары, как правило, выполненные из натуральной кожи. Средний размер, кожа, твид, ламе, одноцветное изделие.
В данный момент существует порядка пятнадцати порталов. Все они стабильно работают и выполняют свои функции. Вот полный список порталов eisz kz:
- eisz.kz — ЕТА «Единая Точка Авторизации» — Единая информационная система здравоохранения
- rpn.eisz.kz — РПН «Регистр прикрепленного населения»
- bankapp.eisz.kz — АПП «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
- islo.eisz.kz — ИСЛО «Информационная система лекарственного обеспечения»
- pol.eisz.kz — АИС Поликлиника
- nrsd.eisz.kz — НРСД «Национальный регистр сахарного диабета»
- skpn.eisz.kz — ДКПН «Дополнительный компанет подушевого норматива»
- ersb.eisz.kz — ЭРСБ «Электронный регистр стационарных больных»
- sur.eisz.kz — СУР «Система управления ресурсами»
- sumt.eisz.kz — СУМТ «Система управления медицинской техникой»
- erob.eisz.kz — ЭРОБ «Электронный регистр онкологических больных»
- erdb.eisz.kz — ЭРДБ «Электронный регистр диспансерных больных»
- hpn.eisz.kz — ХПН «Учет больных с хронической почечной недостаточностью»
- rb.eisz.kz — РБиЖФВ «Регистр беременных и женщин фертильного возраста»
- efis.kz — ЕФИС «Единая фармацевтическая информационная система»
- reports.eisz.kz — ЕТДО «Единая точка доступа к отчетам»
ПОКАЗАТЕЛИ И СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ
Показатели смертности по данным online-регистра в 2014 г. в 31 регионе РФ представлены в табл. 3. Таблица 3.
В 2014 г. по данным online-регистра зарегистрировано 26450 случаев смерти пациентов с СД. Динамика по сравнению с 2013 г. -27,7%, что также наводит на мысль о проблемах в регистрации данного показателя. Определенным фактором могло послужить изменение с 2014 г. системы кодирования сердечно-сосудистых причин смертности пациентов с СД на код «сахарный диабет».
Тем не менее, объективное существование факта ненадлежащей регистрации смертности в ряде регионов отражает высокая вариабельность данного показателя: при СД1– от 0,0 чел. (Ленинградская обл.) до 4,93 чел. на 100 тыс. населения (Воронежская обл.); при СД2– от 0,0 чел. на 100 тыс. населения (Ленинградская обл.) до 117,14 чел. на 100 тыс. населения (Пензенская обл.).
Среди причин смертности пациентов с СД ведущие позиции занимает сердечно-сосудистая патология, как при СД2: суммарно сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда являются причиной смерти 50,7% пациентов; так и при СД1: 34,5%, соответственно (рис. 8). Терминальная почечная недостаточность: 3-я по частоте причина смерти пациентов с СД1 (7,9%) и 5-я – с СД2 (1,7%). Онкологическая патология: 7,5% при СД2 и 3% при СД1. При СД1 достаточно высокой остается смертность вследствие комы — 2,6% (суммарно диабетическая и гипогликемическая комы). Рис. 8. Причины смерти пациентов с СД, 31 регион РФ, 01.01.2015 г.
К сожалению, самой многочисленной остается графа «другая причина смерти» — 47% при СД2 и 37% при СД1. Фактически, это можно рассматривать как большое число случаев неклассифицируемой смерти, когда информация теряется из анализа.
О видах инсулина различного действия и его назначении
Ультракороткие препараты назначаются в тех случаях, когда необходимо быстро снизить уровень сахара. Такие препараты вводятся перед приемом пищи, потому что результат можно заметить уже через несколько минут после инъекции. Пик активности препарата в крови наблюдается через час.
Короткие инсулины действуют через 30 мин после введения, но длительность их эффективности составляет около 6 часов. Поэтому препараты этой группы вводятся за 15 минут до приема пищи, а через несколько часов после инъекции необходимо снова слегка перекусить.
- Басаглар. Действие препарата продолжается сутки после инъекции. Выписывается при диабете 1 и 2 типа – в первом случае его комбинируют с коротким инсулином, а во втором сочетают с препаратами гипогликемического действия. Басаглар вводится 1 раз в сутки желательно пере сном. Побочные эффекты проявляются в виде отеков, аллергических реакций.
- Тресиба. Это аналог инсулина человека, который практически всеми пациентами переносится хорошо. В редких случаях можно после длительного применения наблюдать возникновение атипичных реакций (аллергии). Этот препарат контролирует уровень глюкозы до двух суток, такая продолжительность объясняется тем, что компоненты Тресиба повышают переработку инсулина на клеточном уровне и снижают выработку гормона печенью. Детям Тресиба противопоказан.
- Лантус. Это еще один аналог инсулина человека. Действует он в течение суток и вводится в организм 1 раз в день в одно и то же время. У этого препарата есть аналог, который называется Гларгин. Лантус может быть использован подростками и детьми, и практически всегда переносится нормально. Чтобы не возникла липодистрофия, необходимо все время менять локализацию места инъекции.
- Левемир. Тоже базальный аналог инсулина человека. Эффективность его сохраняется 24 часа. Вводится под кожу.
Инсулин длительного действия очень важно использовать максимально корректно. Его не вводят после приема пищи, поскольку он не работает так же быстро как короткий или средней продолжительности действия. Кроме того, уколы необходимо делать строго по намеченному расписанию, при пропусках инъекций состояние больного может ухудшаться, потому что будут происходить скачки уровня глюкозы, а это чревато осложнениями. Длинный инсулин включает в себя аналог человеческого – гларгин, его вводят либо внутримышечно, либо подкожно.
Для диабетиков 1 и 2 типа препарат инсулин заменяет естественный гормон, который должна в достаточном количестве продуцировать поджелудочная железа. Этот препарат является жизненно важным для многих людей, страдающих от такого серьезного заболевания как диабет.
Инсулины средней продолжительности действия названия препаратов
Назначение лекарственного препарата нужного вида будет делаться, исходя из формы болезни, степени ее тяжести, возраста и индивидуальных физиологических особенностей пациента. Для этого проводится целый ряд анализов, тщательно изучается история болезни и клиническая картина других хронических заболеваний в анамнезе.
Этот тип вещества начинает воздействовать на организм не позднее, чем через 30 минут после введения, но не раньше, чем через 20 минут. Максимальное действие отмечается в среднем через 2-3 часа после приема, и может длиться до 6 часов.
Современные препараты инсулина выпускаются в форме одноразовых шприц-ручек, позволяющих легко и быстро вводить препарат подкожно. Иногда используются инсулиновые помпы, которые прикрепляются к пациенту и постоянно подают инсулин в кровь через иглу в определенной дозировке, однако такие приспособления для среднестатистического больного пока в диковинку, и самым привычным способом введения остается подкожная инъекция инсулина.
- Введение инсулина при сахарном диабете осуществляется за 45-60 минут до еды 1-2 раза в день.
- Взрослые пациенты, которым препарат вводится впервые, должны получать начальную дозировку 8-24 Ед раз в день.
- При наличии высокой чувствительности к гормону детям и взрослым вводят не более 8 Ед в сутки.
- Если чувствительность к гормону понижена, допускается использовать дозировку более 24 Ед в день.
- Максимальной разовой дозировкой может быть 40 Ед. Превышать этот лимит можно только в особенном экстренном случае.
Виды инсулина различаются также очисткой. Традиционный препарат – гормон в жидком состоянии, подвергающийся фильтрации и кристаллизации. Монопиковый препарат проходит обработку такую же, как и традиционный, однако в конце проводится дополнительная гелевая фильтрация. Это позволяет сделать его чуть более очищенным. Монокомпонентное средство – наиболее подходящий вариант для человека. Необходимая очистка получается путем фильтрации и просеивания на молекулярном уровне.
Государственный регистр больных сахарным диабетом: что это?
Государственный регистр больных сахарным диабетом (ГРБСД) — это главный информационный ресурс, содержащий полный объем статистических данных, связанных с заболеваемостью населения России сахарным диабетом.
Он используется для формирования бюджетных расходов государства и их прогнозирования на будущие периоды, по годам.
В настоящее время регистр существует в виде автоматизированной системы, отражающей данные наблюдения клинико-эпидемиологического характера в национальных масштабах.
Она предполагает мониторинг состояния каждого человека, страдающего диабетической патологией, с даты внесения данных о нем в ГРБСД и на весь период терапии.
Здесь же фиксируются:
- виды осложнений;
- показатели углеводного метаболизма и другие параметры лабораторных исследований;
- результаты терапии в динамике;
- данные по смертности от диабета.
Мнение эксперта Гусева Юлия Александрова Специализированный врач-эндокринолог Задай вопрос Регистр имеет огромную практическую значимость как инструмент статистики, а, кроме того, является единственной в своем роде аналитической базой для оценки множества медицинских, организационных и научных параметров, позволяющих просчитать и спланировать бюджет на лечение, закупку лекарственных препаратов и подготовку медицинских специалистов.
Регистр по сахарному диабету онлайн
Федеральный Регистр больных сахарным диабетом реализуется ФГБУ Эндокринологическим Национальным Центром совместно с ЗАО «Астон Консалтинг» в рамках программы клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории Российской Федерации.
Объективная оценка и анализ основных эпидемиологических показателей заболевания САХАРНЫЙ ДИАБЕТ становятся возможными только при наличии единой современной системы учета пациентов.
Предпосылки для создания и развития регистра Больных сахарным диабетом РФ
- — Формирует собственную базу пациентов.
- — Простота и удобство ввода данных и их использования.
- — Дает возможность оценки потребности в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения.
- — Предлагает готовые отчетные формы.
- — Объективизация данных по эпидемиологии, диагностике и терапии СД не только в конкретном ЛПУ, но и регионе в целом.
- — Простота, скорость и прозрачность формирования потребности региона в лекарственных препаратах и изделиях медицинского назначения.
- — Упрощение формирования отчетов для МЗ РФ и ФГБУ ЭНЦ по оценке качества медицинской помощи и состояния медицинской службы региона.